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■ 保健・福祉・医療 > 介護保険に関する各種申請書

 

介護保険に関する各種申請書

被保険者・提出代行事業者向け
  提出書類名  用 途 
1. 要介護認定・要支援認定申請書  ・初めて要介護・要支援認定の申請をするため
・満了する認定有効期間から継続して認定を受けるため 
2. 要介護認定・要支援認定区分変更申請書  現在の心身の状態が、既に認定された要介護・要支援状態とは異なると思われる場合の、認定区分変更のため 
3. 介護保険負担限度額認定申請書  所得の低い施設入居者が食費・居住費の支払い限度額の認定を受けるため 
4. 被保険者証等再交付申請書  紛失した介護保険被保険者証や負担限度額認定証等の再交付のため
5. 介護保険に関する通知書の送付先変更届 介護保険に関する通知書の送り先を、被保険者の住民登録された住所と異なる居住地あるいは文書を管理する家族宛てに変更するため
6. 要介護認定・要支援認定申請取下げ書 既に申請した要介護・要支援認定申請を取下げるため

介護保険事業者向け
11.  要介護認定情報提供申請書
12.  居宅サービス計画作成依頼届出書
13.  介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書 
14.  介護給付費、総合事業費過誤申立依頼書  (申立事由コード) 
15.  介護保険施設 入所・退所 連絡票 
16.  介護保険 主治医意見書作成料請求書 
17.  介護保険 要介護認定調査委託料請求書 
18.  居宅介護住宅改修費支給関係
19.  居宅介護福祉用具購入費支給関係 

〜介護保険に関するページ〜

 ・どういう制度なの?

 ・介護サービスを利用するためにはどうすればいいの?

 ・どのようなサービスの種類がありますか?

 ・保険料について

 ・施設利用時等の自己負担について

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 ・福祉用具貸与(レンタル)費の例外給付について




【お問い合せ先】 
つがる市役所 福祉部 介護課 介護保険係
直通 0173-42-1113 
代表 0173-42-2111 内線231・232・234・235