介護保険に関する各種申請書

介護保険被保険者・提出代行事業者向け

要介護認定・要支援認定申請書

  • 初めて要介護・要支援認定の申請をするため
  • 満了する認定有効期間から継続して認定を受けるため 

要介護認定・要支援認定区分変更申請書

  • 現在の心身の状態が、既に認定された要介護・要支援状態とは異なると思われる場合の、認定区分変更のため 

介護保険負担限度額認定申請書

  • 所得の低い施設入居者が食費・居住費の支払い限度額の認定を受けるため 

被保険者証等再交付申請書

  • 紛失した介護保険被保険者証や負担限度額認定証等の再交付のため

介護保険に関する通知書の送付先変更届

  • 介護保険に関する通知書の送り先を、被保険者の住民登録された住所と異なる居住地あるいは文書を管理する家族宛てに変更するため

要介護認定・要支援認定申請取下げ書

  • 既に申請した要介護・要支援認定申請を取下げるため

要介護認定等情報提供申請書

【注意事項】

被保険者が要介護認定又は要支援認定の結果通知を受けていない場合は、情報提供の対象外です

つがる市介護保険要介護認定等に係る情報提供に関する要綱(PDF:246.7KB)

介護保険事業者向け

この記事に関するお問い合わせ先

福祉部介護課
郵便番号:038-3192 住所:青森県つがる市木造若緑61番地1(市役所1階)
電話:0173-42-2111(代表) ファクス:0173-49-1230

更新日:2019年05月07日