退　所　届

　　年　　月　　日

つがる市福祉事務所長　

申請者（保護者）住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり保育所等を退所したいので届け出ます。
認定子どもの氏名	ふりがな	生　年　月　日	
	氏　　名		
		　 　　年 　　月　　 日	
		　 　　年 　　月　　 日	
		　 　　年 　　月　　 日	
入所している保育所等		
退所する年月日	　　　　年　　　月　　　日	
	※保育所等に在籍する最終日の翌日を記入して下さい。	

退所の理由	
　１　転居による転園
　２　その他の転園
　３　転　出　　　転出先（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　４　そ　の　他　　　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
※該当する番号に〇をつけてください