柏農村環境改善センター利用（変更）申請書

年　　月　　日　　

　　つがる市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
　	氏名又は代表者名	
	
（電話番号）　　　　　　　　　　　

　　下記のとおり利用したいので申請します。

記

利用の目的
（内容）	　	
利用する期間	　　　　　年　　月　　日　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　から　　　　　　　　　　　　まで
　　　　　　　　時　　分　　　　　　　　　　時　　分	
利用する人数	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
利用区分	□多目的ホール　　□会議室　　　　□農事研修室
□教養娯楽室　　　□生活改善室　　□生活技術研修室
□技術研修室	
特別な設備、物件の搬入	　	
その他参考になるべき事項