公園使用料（占用料）減免申請書

年　　月　　日　　

　　つがる市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり都市公園の使用料（占用料）の減免を受けたいので、申請します。

許可番号	第　　　　号	
使用又は占用の目的	　	
使用又は占用の場所	　	
使用又は占用の期間	　	
減免申請の理由	　	
※減免の措置	規定使用料	減免金額	納付金額	
	円	円	円	
　注）１　減免の理由は、具体的に記入してください。
　　　２　※印欄は、記入しないでください。