様式第２号（第６条関係）

同　意　書

　　私は、つがる市浄化槽設置整備事業補助金の交付を受けた後、つがる市が集合処理区域として公共下水道、農業集落排水処理施設を供用開始した場合、速やかにこれに接続することに同意します。

　　　　　　　年　　月　　日

　　つがる市長　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　

※日付・住所・氏名は自著で明記すること