様式第７号（第７条関係）
年　　月　　日

　つがる市長　　　　

申請者（建築者）　　　　　　　　　　　　　
住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　
（法人の場合は、代表者氏名　　　　　　）
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

工事完了報告書

　　　　年　　月　　日付けつ下第　　号によりつがる市浄化槽設置整備事業補助対象浄化槽確認結果通知を受けた浄化槽に係る設置工事が完了したので、つがる市浄化槽設置整備事業補助金交付要綱第７条第５項の規定により、次のとおり報告します。

浄化槽設置場所	つがる市	
工事完了年月日	年　　月　　日	
検査希望年月日	年　　月　　日	
工事施工業者	住所又は所在地		
	氏名又は名称		
添付書類	（１）浄化槽保守点検業者及び浄化槽清掃業者との業務委託契約書の写し又はこれを証明する書類
（２）浄化槽法第７条に規定する検査の依頼書の写し
（３）工事明細書等浄化槽設置工事費を確認できるもの
（４）工事施工写真及び出来形
（５）施工に関する審査チェックリスト（様式第13号）
（６）その他市長が必要と認める書類	
（注）この報告書は、工事完了の日から５日以内に提出すること。