年　　月　　日

補助金事業実績報告書

つがる市長　　　　 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
（申請者）住 所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　
(法人名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏 名(代表者氏名)　　　　　　　　　　　　 　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

年　月　日付け第　号で補助金等の交付決定を受けた　年度つがる市民間賃貸住宅建設支援事業について、完了したので、つがる市民間賃貸住宅建設支援事業補助金交付要綱第１０条の規定により、関係書類を添えて実績を報告します。
補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　円	
総事業費	　　　　　　　　　　　　円（付帯設備等を含む。）	
事 業 の 成 果	建設場所	つがる市	
	住宅の名称		
	住居区分等	住戸区分	専有部分の面積	補助額	戸数	計	
			　㎡	万円	戸	万円	
			　㎡	万円	戸	万円	
			　㎡	万円	戸	万円	
			　㎡	万円	戸	万円	
		（注：住戸区分は１ＬＤＫ等で記載のこと）	
		建物の総床面積　　　　　　　㎡　（うち共用部分　　　　　　㎡）	
	付帯設備	□駐車場　　　　台分　　□物置（毎戸分）	
添付書類	□完了検査に係る検査済証の写し
□住宅の登記事項証明書
□工事請負契約書の写し※
□住宅瑕疵担保責任保険の保険付保証明書の写し
□配置図
□各階平面図、求積図、立面図
□工事写真、完成写真	
※申請者が建設施工業者の場合は、工事請負契約書に代えて「工事費の明細を証する書類」を添付すること