様式第１号（第３条、第５条関係）

防災研修センター利用許可申請書
防災研修センター使用料減免申請書
防災研修センター利用許可書
防災研修センター使用料減免承認書

つがる市長
年　　月　　日

つがる市防災研修センターを利用したいので、次のとおり申請します。
※使用する施設にチェックしてください。

申請者	住　　　所		電話番号		
	団　体　名		責任者名		
	代表者氏名		使用人数		
利用目的		
利用期間	年　　　月　　　日（　　）　　　時　　　　分から
年　　　月　　　日（　　）　　　時　　　　分まで	
利用施設	□研修室１　　□研修室２　　□研修室３　　□研修室４　　□研修室５
□厨　房　　□シャワー室　　□洗濯室　　□全　室	
使用料
減免申請
区分	□市が主催又は共催事業　　□自主防災組織　　□消防・防災関係団体
□自治会　　□市内学校関係者　　□市が後援する事業
□その他（　　　　　　　　　　　）	
使用料	円	減免後の
使用料	円	
上記のとおり、利用許可申請及び使用料減免申請について承認します。
年　　月　　日

つがる市長　倉　光　弘　昭　　印