様式第１号（第５条関係）

年　　月　　日　

つがる市長　　殿

住　　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称及び　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　

つがる市ＵＩＪターン起業支援事業費補助金交付申請書

事業を実施したいので、つがる市ＵＩＪターン起業支援事業費補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて補助金等の交付を申請します。

記

１　申請額　　金　　　　　　　　円

２　事業計画書　　（別紙のとおり）

３　収支予算書　　（別紙のとおり）

４　その他関係書類

様式第１号（別紙）
　第１　事業計画書
　　　　　事 業 名
　　　　　事業主体
事業目的
　　　　　事業内容
　　　　　事 業 費　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　内訳　　　市補助金等　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　会費　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　寄附金　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　自己資金　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　計　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　事業施行方法
　　　　　事業期間
　　　　　その他参考事項

　
第２　収支予算書
　　収入の部
科目	本年度予算額	前年度予算額	比較	説明	
計	円	円	円	　	
　　支出の部
科目	本年度予算額	前年度予算額	比較	説明	
計	円	円	円	　	
　　上記の収支予算書は、原本と相違ありません。
　　　　　　　　年　　月　　日
　	名称及び代表者氏名