様式第12号（第14条関係）
住宅用自家消費型太陽光設備等導入支援事業費補助金委任状

年　　　月　　　日

つがる市長　　

　私は都合により下記の者を代理申請者と定め

　　つがる市住宅用自家消費型太陽光発電設備等導入支援事業費補助金の交付に係る手続を委任します。

（代理申請者）	住　所		
	名　前		
	連絡先		

	（委任者）	住　　所
	
		名　　前