様式第１号別紙（第４条関係）
住宅用自家消費型太陽光発電設備等導入支援事業費
補助金交付申請書・別紙（事業計画）
申請者名		
基本情報
設置場所の住所		
□新築住宅　　　□既存住宅	

（１）自家消費型太陽光発電設備
	太陽光電池モジュール	パワーコンディショナー	
メーカー名・型式	

合計出力		kW		kW	
太陽電池モジュール公称最大出力の合計値とパワーコンディショナーの定格出力の合計値の低い方で計算します。	
太陽光発電設備の価格（税抜）(A)	　　　　　　　　　　　　　　　円	
発電容量（kW）×５万円/kW（B）	　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金申請額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
※　補助金申請額には、(A)、(B)又は25万円のいずれか低い額（千円未満切り捨て）を記載する。

（２）蓄電池
メーカー名・型式		
蓄電池の価格（税抜）（A）		円	
蓄電容量（B）		kWh	
蓄電池の価格/蓄電容量（(A)×(B)）(C)		円/kWh	
蓄電池の価格（税抜）×1/3（D）		円	
蓄電容量×14.1万円/kWh×1/3（E）		円	
補助金申請額		円	
※　補助金申請額には以下のとおり記載すること。（千円未満切り捨て）
①(C)が14.1万円/kWhを下回る場合は、(D)と35万円のいずれか低い額
②(C)が14.1万円/kWhを上回る場合は、(D)、(E)又は35万円のいずれか低い額

（３）自家消費計画

当該発電設備における年間発電量の見込み（kWh/年）※１(A)		
自家消費量の見込み（kWh/年）(B)　※２		
直近１年間の電力使用量（kWh/年）　※３		
自家消費比率(B)/(A)		

※１　年間発電量の見込みの根拠となる資料（発電シミュレーション等）を添付してください。
※２　設置場所における自家消費量の見込みを記載してください。新築住宅の場合は、設計で見込まれる自家消費量を記載し、その根拠資料を添付してください。
※３　設置場所における直近１年間の電力使用量を記載し、その根拠資料（年間の電力使用実績）を添付してください。新築等で、前年の使用実績がない場合には、「０」を記載してください。